Enfermedad adventicia quística de la arteria poplítea como causa de claudicación intermitente / Cystic adventitial disease of the popliteal artery causing intermittent claudication

La enfermedad Adventicia Quística (EAQ), compromete principalmente la arteria poplítea, presentando síntomas de claudicación intermitente en pacientes jóvenes, sin factores de riesgo para patología arterial periférica. Presentamos un caso en un paciente de 40 años con (EAQ) en el que se describe su tratamiento, siendo la resección quirúrgica, con abordaje posterior lo indicado en estos pacientes...

The Cystic Adventitial Disease (CAD) mainly involves the popliteal artery, presenting intermittent claudication in young patients, with no risk factors for peripheral artery pathology. One case of a 40-year-old patient with CAD is presented in this paper in which his treatment is described. Surgical resection whit posterior approach is wath is indicated in these patients...

A review on the celiac trunk compression syndrome: some anatomic clinical-surgical aspects / Una revisión del síndrome de compresión del tronco celíaco: algunos aspectos anatómicos clínicos-quirúrgicos

The objective of this study was to review some celiac trunk compression syndrome aspects such as: symptom-posture relationship; absence of symptoms; syndrome-age relationship; angiographic study on anatomy of the celiac trunk stenosis; congenital or acquired origin; invasive diagnostic tests; surgical and postoperative results.

El objetivo de este estudio fue hacer una revisión del síndrome de compresión del tronco celíaco, en cuanto a aspectos tales como: relación síntoma-postura; ausencia de síntomas; relación síndrome-edad; estudio angiográfico sobre la anatomía de la estenosis del tronco celíaco; origen congénito o adquirido; tests diagnósticos no invasivos; resultados quirúrgicos y post-quirúrgicos.

Analysis of the effects of the interruption of the flow in the normal arterial endothelium morphology and the correlation with the ischemia duration in rabbits

The study of acute arterial insufficiency of the extremities is an area of continuing interest and investigation, in light of the possible effects stemming from the evolution of the disease and the necessity for urgent treatment. PURPOSE: To analyze the effects of the interruption of the flow in the normal arterial endothelium morphology and correlate them with the ischemia duration. METHODS: We submitted 30 rabbits to the ligature of the right external iliac artery for 6 hours or 72 hours and observed specific morphological variables in the endothelial layer under optical and electronic microscopy. RESULTS: In the optical microscopic study, no statistically significant results were observed in the comparison of the groups (control, 6- and 72-hour occlusions). With electronic microscopy, we observed alterations in the endothelial cell characterized by hyperpigmentation with detachment of the same from its bed; and rupture of the internal elastic membrane, with the exposure of the subendothelial material to the vascular lumen. CONCLUSIONS: The optical microscopy was not an effective method for the determination of endothelial morphological alterations; the electronic microscopy allowed us to observe initial signals of the endothelial cell and layer injury 72 hours after the interruption of the normal arterial flow.

O estudo da insuficiência arterial aguda das extremidades é área de contínuo interesse e investigação, devido possibilidade de eventos catastróficos na evolução da doença e necessidade de tratamento cirúrgico de urgência. OBJETIVO: Analisar os efeitos da ausência de fluxo na morfologia do endotélio arterial normal segmentar, como os que ocorrem na porção imediatamente abaixo da área que sofreu oclusão arterial aguda por embolia, e correlacioná-los com o tempo de isquemia. MÉTODOS: Submetemos 30 coelhos à ligadura da artéria ilíaca externa direita por 6 horas ou 72 horas e observamos variáveis morfológicas específicas da camada endotelial e subendotelial à microscopia óptica e eletrônica. RESULTADOS: No estudo da microscopia óptica não foram observados resultados estatisticamente significativos quando comparados os grupos entre si. A microscopia eletrônica observamos alterações da célula endotelial caracterizadas por hiperpigmentação e descolamento da mesma de seu leito, e ruptura da membrana elástica interna com exposição do material subendotelial para luz vascular. CONCLUSÕES: A microscopia óptica não foi procedimento eficaz na determinação das alterações morfológicas endoteliais estudadas; a microscopia eletrônica mostrou sinais iniciais de sofrimento da célula endotelial e lesão da camada endotelial após 72 horas da ausência de fluxo na artéria normal.

Avaliação da arteriopatia distal em pacientes com embolia pulmonar: estudo anátomo-patológico / Distal arteriopathy in patients with pulmonary emboli: anatomy pathologic study

Duas hipóteses explicam a cronificação nos casos de embolia pulmonar: 1. manutenção do fator oclusivo como fundamental para o desenvolvimento da resposta vascular pulmonar caracterizada por hipertrofia da camada média; 2. hipertensão pulmonar secundária a uma arteriopatia inicial, nos pacientes que evoluíram de maneira desfavorável. Avaliou-se a resposta vascular através de estudo histológico de 31 casos de embolia (aguda e crônica), comparando-os com 30 pacientes do grupo controle (Infarto agudo do miocárdio) (análise de necropsias)...

Two hypotheses explain the cronification of tromboembolic pulmonary events: 1. maintenance of occlusive factor with pulmonary vascular response characterized by medial hypertrophy; 2. pulmonary hypertensive response as an initial arteriopathy in patients with unfavorable evolution. The study evaluated 61 patients (31 with pulmonary embolic disease and 30 as the control group – myocardium infarction). The lack of differences between the two groups with pulmonary embolic disease (chronic or acute), associated with a greater percentage of medial thickness in the peripheral arteries lead to a conclusion, that bigger vascular response is observed in this arteries and, therefore, it seems that the response starts at this place; so that the response can not be related to the flow obstruction, but to the ischemic response to this obstruction. Similar response were observed in chronic and acute cases.

Atrapamiento de la arteria poplítea: Comunicación de un caso / Popliteal artery entrampment: Report of one case

Popliteal artery entrampment is a rare condition, occurring in young subjects, that causes ischemia of the extremity. The anatomical background is the compression or occlussion of the popliteal artery caused by forced plantar or dorsal flexion. We report a 32 year-old sportsman who presented with gangrene of the right first toe and a history of three months of progressive claudication. The Ankle-Brachial index and pulse volume curve registries showed a severe ischemia below the knee. Angiography showed a medial deviation of the popliteal artery associated to stenosis and aneurysm formation. A CT scan of the contralateral artery was normal. The patient was operated using a posterior approach, performing a reverse saphenous vein bypass graft and excising the popliteal artery. The postoperative period was uneventful.

Metabolic Changes after Revascularization in a Patient with Innominate Artery Occlusion by Localized in vivo Proton Magnetic Resonance Spectroscopy

Localized in vivo proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) has been used to measure the metabolic status of the human brain in a non-invasive manner; thus, it is often called "a non-invasive biochemical assay". MRS is more sensitive than magnetic resonance imaging (MRI) in detecting ischemic damage by measuring the metabolic changes that occur prior to the anatomic changes. We report a patient who presented with innominate artery occlusion and symptoms of posterior circulation insufficiency and showed favorable metabolic changes by 1H-MRS after revascularization. He showed no visible lesion in brain MRI, but in 1H-MRS, decreased N-acetylaspartate (NAA) signal was noted in a resting state. After revascularization, both symptomatic improvement and recovery of NAA signal were observed. 1H-MRS may provide valuable clinical information in diagnosis and management of cerebral hypoperfusion at a much earlier stage prior to the anatomic changes.

Avaliaçäo da isquemia cerebral focal induzida pela oclusäo da artéria cerebral média e a açäo neuroprotetora do cetoprofeno em ratos / Evaluation of focal cerebral ischaemia induced by middle cerebral artery occlusion and the neuroprotective effect of ketoprofen in rats

A isquemia cerebral é fenômeno eventualmente observado durante procedimentos neurocirúrgicos e em patologias clínicas resultando em déficits neurológicos incapacitantes ou mesmo na morte. Por tratar-se de problema grave e de difícil soluçäo, vários estudos têm sido efetuados com o objetivo de elucidar os mecanismos do fenômeno isquêmico no sistema nervoso central (SNC) e abolir ou diminuir seus efeitos através das drogas que protegem os neurônios (neuroprotetoras). Vários neurotransmissores estäo envolvidos na isquemia e entre eles o glutamato destaca-se pela sua maior concentraçäo no SNC. O objetivo deste estudo foi avaliar a isquemia cerebral focal em ratos através da dosagem do glutamato e dos achados morfológics em uma evoluçäo temporal e demonstrar uma possível açäo neuroprotetora do cetoprofeno. Foram utilizados 36 ratos Wistar, subdivididos em 4 grupos: um grupo controle e outro sham; e outros dois em que os animais foram submetidos a isquemia pela oclusäo seletiva da artéria cerebral média por um fio obstrutor durante 15, 30 e 45 minutos. Os animais de um destes grupos foram tratados com cetoprofeno 15 minutos antes da isquemia. A isquemia foi avaliada através de estudo histopatológico e da dosagem do glutamato extracelular in vitro. A análise morfológica mostrou näo haver diferenças entre os animais normais e do grupo sham. Nos animais submetidos a isquemia, as alteraçöes apareceram aos 30 minutos e acentuaram-se aos 45. Os principais achados foram edema intersticial, desorganizaçäo cromatínica, vacuolizaçäo e desintegraçäo nuclear. Os animais tratados com cetoprofeno apresentaram alteraçöes semelhantes, porém menos intensas. Reduçöes nas dosagens in vitro do glutamato extracelular no córtex parietal dos animais submetidos a isquemia iniciaram-se a partir dos 30 minutos e acentuaram-se aos 45 e foram semelhantes nos animais com ou sem tratamento com cetoprofeno, indicando que esta droga parece näo interferir com o metabolismo do glutamato na sinapse. Os achados histopatológicos no córtex parietal dos animais submetidos a isquemia , ratados ou näo previamente com cetoprofeno, sugerem que esta droga tem um efeito neuroprotetor

Tratamiento endovascular versus tratamiento quirúrgico de la enfermedad estenótico-oclusiva arterial ilíaca. Análisis costo-beneficio / Endovascular treatment versus surgical treatment of the disease stenotic-occlusive iliac artery: analysis cost-benefit

En esta comunicación intentamos establecer un análisis de la relación costo/beneficio de la Cirugía Convencional vs. los Procedimientos Endovasculares sobre Vasos Ilíacos, dado que esta última alternativa de tratamiento a demostrado tener la misma efectividad a 5 años que la cirugía. Durante los últimos 4 años, 129 procedimientos endovasculares han sido realizados sobre Arterias Ilíacas, en los Hospitales Español y Gutiérrez de La Plata. Los vasos tratados fueron: Arteria Ilíaca común en el 52 por ciento, Arteria Ilíaca Externa en el 44 por ciento, Arteria Ilíaca Interna 4 por ciento de los casos. Las comparaciones de ambos tratamientos (quirúgico vs. endovascular) se realizan en la siguiente tabla...

Oclusäo bilateral das artérias carótidas internas, sífilis meningovascular e AIDS / Internal carotid bilateral occlusion, menigovascular syphilis and AIDS: case report

Relatamos um caso de obstrução bilateral na origem das artérias carótidas internas, apresentando como sinais/sintomas associados hemiparesia e hipoestesia superficial e profunda à direita, associada a sífilis meningovascular em paciente com SIDA. Tomografia de crânio apresentou pequenas lesões hipodensas, com predomínio à esquerda, e arteriografia evidenciou oclusão bilateral das artérias carótidas. A associação entre lues e SIDA não é infrequente, porém o quadro oligossintomático do paciente, provavelmente devido a oclusão arterial lenta e gradual chama a atenção.

Maintenance treatment of diabetic patients, associating arterial obstructive tibio-peroneal disease

Introduçäo: Quando um portador de diabete melito apresenta lesäo trófica infectada do membro inferior, é indispensável a avaliaçäo das condiçöes circulatórias a fim de se orientar o procedimentol terapêutico. Em determinadas situaçöes, apesar da ausência de batimentos arteriais, näo há isquemia tecidual. Nestes casos, o tratamento conservador, com eventual ressecçäo de tecidos necróticos e infectados pode ser adotado. Material e Métodos: Foi estudada a evoluçäo de 70 pacientes diabéticos com lesäo trófica de extremidades submetidos ao tratamento conservador. A idade dos doentes variou de 28 a 88 anos, com média de 56,8. O sexo mais acometido foi o feminino, em 42 casos. O diabetes näo insulino-dependente (tipo II) foi observado em 64 pacientes (91,5 por cento), sendo os outros 6 do tipo I. A retinopatia diabética foi constatada em 14 (20 por cento) pacientes, neuropatia em 22 (31 por cento) e nefropatia em 8 doentes (11,4 por cento). Todos os pacientes apresentavam batimentos arteriais até a regiäo poplítea. Eles foram divididos em 2 grupos com relaçäo as artérias tronculares da perna: Grupo I, Artérias de pernas pérvias, constituído por 48 pacientes; Grupo II, Artérias de pernas ocluídas, constituído por 22 pacientes. Quando à localizaçäo anatômica das lesöes, os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo A: formado por 32 pacientes (45,7 por cento) com acometimento exclusivo de um ou mais dedos sem atingir a regiäo metatarsiana; Grupo B, formado por 16 pacientes (22,9 por cento) com acometimento trófico atingindo a regiäo metatársica; Grupo C, formado por 22 pacientes (31,4 por cento) com lesäo acometendo a regiäo calcânea. As lesöes em ambos os grupos foram causadas por traumatismos mecânicos. O tempo da presença de lesäo em membro inferior variou de 7 a 48 dias, com média de 12 dias. Resultados e Conclusäo: Ao ser analisada a perviedade em artérias tronculares e evoluçäo dos paciente,s veririfca-se que houve resultado significativamente melhor naqueles com todos os pulsos presentes (81,3 por cento x 45,5 por cento) (p < 0,01). Ao estudarmos o lcoal da lesäo associando-o com o prognóstico dos casos, observamos que para feridas em extremidade digital, o resultado é significativamente melhor que nos locais mais proximais (87,5 por cento x 59,1 por cento) (p <0,01). Melhor ainda quando associamos a variável pulso presente (96,0 por cento x 75 por cento) (p <0,01) (tabela III). Quando os pulsos distais estäo ausentes, näo há diferenças significativas no resultado do tratamento, seja ele realizado em lesöes digitais ou em lesöes mais proximais (p > 0,05) (tabela IV)

Primary intimal fibroplasia of the renal artery

Two cases of primary intimal fibroplasia of the renal artery with renovascular hypertension are described. Case 1 was 27 year old female who was incidentally found to have blood pressure of 210/130 mmHg on routine physical examination. Renal arteriogram revealed tubular narrowing of the mid protion of the left renal artery. Both patients showed lateralization in renin activity at the involved side renal vein. Case 2 was a 10 year old girl who was first noted to have a hypertension of 180/120mmHg after a sudden attack of seizure, vomiting and altered consciousness. Renal arteriogram showed concentric narrowing of the proximal half of the right renal artery. Histopathologic examination of the affected arterial segments from both cases showed essentially same findings, i,e., diffuse fibrous thickening of the intima occluding the lumen, focal fragmentation, duplication and disappearance of the internal elastic membranes. There were no deposit of lipid and inflammatory cells. The media and adventitia remained intact. The blood pressure of both patients became normal, after the surgery and the patients are in good health up to this time.